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衡阳市第三人民医院(衡阳市公共卫生临床中心)

 

HENGYANG THIRD PEOPLE'S HOSPITAL (HENGYANG PUBLIC HEALTH CLINICAL CENTER)

【介入科普】患者福音,原来介入科可以治这么多病!

创建时间:2020-11-19

一、 什么是介入科

 介入科,顾名思义是进行介入诊疗的科室。外科治疗是靠手术,内科治疗靠服药,而介入治疗不像完全打开的那种暴露、开放似的手术,同时,也不是一种靠药物来治疗的手术,它介于两者之间,所以美国医生给它命名intervention(介入干预的意思),就叫介入治疗。

 它是在不开刀暴露病灶的情况下,在皮肤上作直径几毫米的微小通道,或通过人体原有的腔道,在影像设备的引导下对病灶局部进行诊断或治疗的科室,按治疗范围可以分为肿瘤介入、非肿瘤介入、神经介入、妇科介入等等。

 

二、介入治疗的优势

 1、创伤小,安全

 介入治疗手术只需要局部麻醉,比如肝癌的化疗栓塞,只需要在大腿根部局部麻醉,局部切开2毫米左右的皮肤切口,插入一根很细的导管,在血管内插到肝脏,局部注射药物,结束后拔出导管,局部包扎,创伤很小,整个治疗过程患者清醒,医生一边和患者交流一边就把手术做完。

 2、效果好,疗效确切

 介入治疗效果明显,优势治疗效果立竿见影。比如出血的栓塞治疗,术后患者的出血立即就可以停止,术前患者出现血压下降等情况立刻就可以纠正。比如食管狭窄的治疗,术后患者马上就可以喝水,进食阻挡感立刻就可以纠正。比如肝血管瘤、子宫肌瘤的介入栓塞治疗,一次就可以治愈,并且创伤非常小,不用开刀就可以治疗肿瘤。

 3、术后恢复快,患者痛苦小

 一般介入术后1天,患者就可以下床活动,当天就可以进饮食,患者不必在床上静卧很多天,减少在床上大小便时间,从而减少患者及家属很多不便。

 4、解决很多难题

 介入治疗的发展为临床解决了很多难题,使原先不能手术或手术难度很大的疾病得到了简单有效的治疗。比如颈动脉海绵窦瘘,介入应用之前需开颅手术,创伤很大,手术难度大,而介入治疗非常简单的就可以给与治疗,采用球囊栓塞术创伤很小,效果立竿见影。再比如胆管癌,临床上往往引起梗阻性黄疸,外科手术往往切除范围很大,或因为侵犯范围广而不能手术,而介入治疗采用很简单的经皮经肝穿刺术,放入引流管或胆管支架,在此基础上再给与进一步治疗,如植入125I放射性粒子,就可以给与有效地治疗。肝癌患者到了晚期,往往因为患者身体状况差不能接受外科手术,其他治疗效果不好,而采用介入治疗就可以收到很好的效果,减轻临场症状,延长生存时间,我们治疗过很多不能手术切除的肝癌病人,可以生存很长时间。

 5、定位准确

 由于介入治疗所有操作均在影像设备引导下进行,可插管至病灶局部进行治疗。

 6、可重复性强

 在一次性治疗不彻底或病灶复发时可经同样的途径多次进行治疗以加强疗效。

三、肿瘤介入——绿色微创

 肿瘤的传统治疗,包括外科手术切除和内科放化疗,事实上还有第三种治疗方法——介入治疗,它不需用开刀切除就能有效控制肿瘤,通过向肿瘤供血动脉内灌注化疗药物和栓塞剂,以“毒死”、“饿死”肿瘤,其局部药物浓度高,全身毒副作用小,相对于外科手术“动刀开胸开腹”,内科放化疗“杀敌一千,自损八百”,真正做到绿色微创治疗的目的。

 以肝癌为例,肝癌号称“癌中之王”,发病隐匿,约80%~90%一经发现已失去外科切除、肝移植、局部消融等根治机会,介入治疗的经导管动脉化疗栓塞术(trascatheter arterial chemoembolization,TACE)已被公认是非手术治疗的首选治疗方法,可明显提高肝癌患者的生存期。

 

 再以肺癌为例,肺癌在我国发病率、死亡率均位于第一,既往对于无法切除的肺癌患者,放化疗带来的副作用是其绕不过的梦魇,而微创介入治疗,直接将药物注入肺部病灶局部,精准治疗的同时避免了全身化疗的副作用。

 介入治疗对肺癌、肝癌、肝转移癌、胃癌、食管癌、肾癌、胰及十二指肠肿瘤、宫颈癌、膀胱癌、妇科肿瘤、肢体肿瘤等等肿瘤均可取得显著疗效。

 对于中晚期肿瘤,可使其降期、缩小,长期带瘤生存,部分不能进行手术切除的患者甚至重新获得根治性手术的机会;对于部分早期肿瘤更可通过氩氦刀以及射频消融术,可以达到肿瘤微创根治的疗效。

四、妇科介入——保留子宫

 子宫肌瘤以及子宫腺肌病是女性常见疾病,内科保守治疗仅可缓解症状,根治性治疗既往就是妇科手术切除,这对有生育需求的妇女,是难以跨越的难题,即使没有生育需求,做个“完整的女人”的愿望,也是千千万万女性的基本诉求。

 

而妇科介入治疗的出现,实现了这个愿望。介入治疗通过栓塞肌瘤及腺肌病病灶供血动脉,使其缺血萎缩,疗效确切,创伤小恢复快,在世界范围内被广泛应用,美国国务卿赖斯得了子宫肌瘤就是用微创技术治疗好的。

 其他妇科疾病可以进行微创介入治疗的还有很多,比如产后出血是分娩期严重的并发症,是我国孕产妇死亡的首要原因,内科保守治疗无效时,不得不以切除子宫为代价挽救生命,但微创的介入治疗不仅成功地挽救患者生命,也能保住子宫,保留生育能力。

 再比如女性不孕症,介入再通术应用于输卵管阻塞性不孕症的治疗,具有损伤小、操作简便、费用低、无严重并发症的优点,是输卵管再通治疗的最佳方法。

五、消化介入——急诊救命

 除去消化道各类良恶性肿瘤,消化介入的一大应用范围就是各种原因的消化道出血。消化道出血多属于急症,病因较多,呕血、便血或各类手术后出血若得不到及时有效处理,往往因失血性休克死亡。

 准确及时的诊断和治疗非常重要,但对于部分患者,传统内镜或内科保守治疗仍难以及时判断出血部位和原因并控制大量出血,血管介入技术对消化道出血的诊治优势明显,通过精准血管造影以及介入栓塞术,找到出血的血管进行栓塞便能有效止血,可谓立竿见影。

 消化介入的另一大应用范围就是各类管腔狭窄以及瘘口,例如食道狭窄,胆道狭窄,食道气管瘘等。食管癌等消化系统肿瘤,中晚期往往导致无法进食甚至活活饿死,而胆道狭窄导致的阻塞性黄疸,患者全身皮肤巩膜发黄,不仅难以及进食,蓄积的胆红素也是致命的。

 介入治疗让这些患者不再饿死、憋死,通过球囊扩张或支架置入解除狭窄,就能让患者照常吃饭,正常排泄。即使对于无法放支架者,也可以置入空肠营养管,改善患者营养状态,不至于营养衰竭死亡。

六、神经介入——生命通道

 著名的小品王赵本山,因为脑动脉瘤而行介入栓塞治疗挽救了生命,这已经是公众众所皆知的故事。

 目前动脉狭窄等缺血性脑血管病、动脉瘤、动静脉畸形等血管神经科疾病,介入治疗已经逐渐成为代替传统的开颅手术成为常规治疗方式,具有不开颅、损伤小、患者恢复快的特点。

 

 例如脑动脉瘤、主动脉瘤,传统开放手术需要开胸、开颅,创伤大,并发症多,介入治疗的腔内修复术同样能有效地隔绝动脉瘤,却无需开大刀,已成为动脉瘤首选的治疗方法,特别是适应于那些年龄大、身体弱、病情重、外科手术危险大的患者。

七、其他科室介入应用——应用广泛

 介入诊疗技术应用广泛,看病选择传统内外科室的同时可以同时选择介入科的对应诊疗范围:

 心脏介入应用——冠状动脉血栓的溶栓治疗,冠状动脉狭窄的支架植入治疗,先心病的介入治疗等

 呼吸科介入应用——支气管扩张及肺癌引起的大咯血、气道狭窄支架治疗、肺栓塞溶栓治疗等

 泌尿科介入应用——肾囊肿、肾动脉狭窄、输尿管狭窄等

 血液科介入应用——脾亢脾动脉部分栓塞

 骨科介入应用——骨经皮椎体成形术、椎间盘突出症的消融和切吸术等

 血管科介入应用——动脉狭窄支架植入术、下腔静脉滤器植入术及其溶栓治疗、糖尿病足等

 影像科介入应用——肿瘤经皮穿刺活检与治疗、消融术、放射性粒子植入术等。

 蓬勃发展的介入科,已经和内科、外科并称齐名,如此神奇的学科对国民医疗举足轻重,并将在未来继续造福百姓!

                                         (介入医学)

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