我院检验科助力破解疑难发热诊疗困局

（通讯员：何梦麒） 在感染性疾病尤其是结核病的临床诊疗中，明确致病菌后症状持续难控，常使治疗陷入僵局。近期，我院收治一例典型疑难病例，为破解此类困境提供了重要思路。

患者李某，男，54岁，因“咳嗽咳痰1年，气促加重10余天”入院。入院后持续高热，抗生素及对症治疗无效，使用糖皮质激素后体温反升。传统痰检显示：抗酸染色涂片阴性，但Xpert MTB/RIF检出结核杆菌复合群高值且利福平耐药未检出，TB-DNA阳性；胸部CT示空洞形成，双肺继发性结核可能性大，结核分枝杆菌感染诊断明确。

然而，患者顽固性高热、激素治疗后体温不降反升，究竟是结核中毒症状、合并其他感染，还是抗结核药所致类赫氏反应？为厘清发热本质，临床团队采集患者血浆行宏基因组二代测序（mNGS）。结果检出结核分枝杆菌复合群，基因序列数1158条，相对丰度10.76%，明确提示血源性感染。该结果与痰检相互印证，既锁定结核感染，又排除耐药干扰，为后续发热排查和方案调整提供了关键依据。

该病例充分彰显mNGS技术优势：传统痰液检测易受取样、用药及病灶分布影响，敏感度有限；而mNGS可检测血浆中病原体游离DNA，不受抗生素及对症药物干扰，具备高敏感度、广覆盖特点，尤其适用于病原明确但症状难控、不明原因发热、重症感染及常规治疗无效的疑难病例，能准确反映全身感染状态、明确病原载量、排查合并感染及耐药问题。

依托该技术，我院检验科检测能力实现跃升：从仅能开展痰液结核筛查，拓展至血浆、痰液等多类型标本同步检测，可检出血液中结核分枝杆菌，同步筛查细菌、病毒、真菌及其他未知病原体，显著完善了传染病诊断体系。今后，我院将持续为疑难结核及复杂感染病例提供精准实验室依据，搭建区域精准诊疗平台，以专业高效检验服务守护群众健康。

    一审：王  莹

    二审: 欧  松

    三审：刘志敏